健康綜合子賬戶解讀一：錢從哪里來

《廈門市醫療保險健康綜合子賬戶管理試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），規定基本醫療保險建立健康綜合子賬戶，旨在用活、用好個人醫療賬戶里的存量資金。需要明確的是，健康綜合子賬戶是從個人醫療賬戶資金中劃出來的。今年健康綜合子賬的劃撥，以8月4日停機劃撥時個人醫療賬戶的資金為基數，分三步劃入：

第一步，個人醫療賬戶資金在扣除本年度結轉時（7月1日）預劃撥的資金后，超過8000元以上的部分，一次性劃入到健康綜合子賬戶內；

第二步，上年度未使用完的體檢、購藥額度（個人醫療賬戶有實際余額的），一次性劃入到健康綜合子賬戶內；

第三步，本市參保職工（含退休人員）本年度體檢、購藥額度（未使用完的），一次性劃入到健康綜合子賬戶內；外來員工在扣除本年度結轉時（7月1日）預劃撥的200元購藥額度后，待每月繳費到賬后，按16.67元/月（200元/12個月）的標準劃入。

此還要說明兩點：一是8月5日劃撥設立健康綜合子賬戶后，個人醫療賬戶的余額加上健康綜合子賬戶的余額，正好等于原來個人醫療賬戶資金的總額，醫?？ㄉ系腻X沒有少。二是此次政策將參保人員原來用于購藥、體檢的資金來源渠道，由原個人醫療賬戶轉入到健康綜合子賬戶，其支付功能從原個人醫療賬戶中剝離出來，今后改由健康綜合子賬戶來承擔了。

健康綜合子賬戶政策解讀二：用到哪兒去

此次在醫保制度建設中設立健康綜合子賬戶，就是把參保人員沉淀過多的個人醫療賬戶資金，通過擴大使用渠道釋放出來，實現我市基本醫療保險在兩個方面的“蛻變”，一是從疾病補償為主的功能向健康保障方面延伸，二是從保障個人為主的功能向家庭成員方面延伸。這些使用渠道的拓展，充分體現了對健康的綜合保障功能，健康綜合子賬戶可以發揮更大的作用了。從本月起參保人員健康綜合子賬戶可發揮三個方面的作用了：

一、抵付自付部分醫療費的功能。以前個人醫療賬戶只可以用于抵付住院起付標準（自付段）以及起付標準以上個人自付比例的費用。健康綜合子賬戶設立后，其新的功能就在于門診個人醫療賬戶用完后，這一賬戶也可用于抵付門診起付標準（自付段）以及起付標準以上個人自付比例的費用。健康綜合子賬戶可以抵付的費用，具體包含基本醫療保險、補充醫療保險以及補充醫療保險以上須由個人自付部分的醫療費用。

二、家庭成員間互助共濟的功能。參保人員的健康綜合子賬戶，可用于支付參加本市基本醫療保險的、無健康綜合子賬戶或健康綜合子賬戶不夠支付的家庭成員，其在本市定點醫療機構發生自付部分的醫療費。這樣健康綜合子賬戶可在家庭成員間互助共濟，使之具有家庭賬戶的功能。

三、具有預防保健的支付功能。健康綜合子賬戶建立后，除了支付醫療費用的核心功能外，本月起在兩個方面對參保人員發揮著預防保健的功能，一是用于在定點醫療機構非公共衛生支出的預防接種費用，包含狂犬疫苗、乙肝疫苗等在內共計59種接種疫苗的費用；二是用于在定點零售藥店購買醫療器械、消殺產品等的費用，包括血壓計、血糖儀等在內共計110個品種。在一個社保年度內使用健康綜合子賬戶資金，購買藥品、以及人社部門規定目錄內的醫療器械、消殺產品的額度不得超過5000元。

在此需要提醒的是，健康綜合子賬戶的用途更多了，功能更全了，希望廣大參保人員一定要珍惜使用，不要濫用，否則真正需要的時候會感覺里面的錢不夠用。

健康綜合子賬戶政策解讀三：共濟咋實現

我市出臺健康綜合子賬戶政策的最大亮點,就是參保人員的健康綜合子賬戶的資金,可用于家庭成員(具體是指父母、子女、配偶)自付醫療費的互助共濟，總體上可以提高家庭成員之間抗疾病風險的能力。

健康綜合子賬戶資金要實現在家庭成員之間的互助共濟，必須根據家庭成員的需求，以職工基本醫療保險參保人作為申請人，直接從社會保障卡網站（www.xm12333.com）下載或到村（居）勞動保障機構領取《健康綜合子賬戶家庭醫療共濟網申請表》，按要求填寫完整后，攜帶本人身份證、社?？ㄒ约凹彝コ蓡T的社?？?，到戶籍所在地的鎮（街）、村（居）勞動保障機構或到就近的市、區社保經辦機構辦理家庭醫療共濟網，并設立社?？ń灰酌艽a，以后可憑交易密碼在定點零售藥店刷卡購藥了。參保人員也可根據自身需要，通過上述渠道變更、撤銷家庭醫療共濟網。

健康綜合子賬戶政策解讀四：解析雙賬戶

個人醫療賬戶之外，從本月起建立了一個健康綜合子賬戶，這兩個賬戶在用途上有啥區別，需要重點向廣大參保人員進行說明，主要區別是在于支付功能和使用順序上。

一、在支付功能上，個人醫療賬戶僅限參保人員支付在定點醫療機構發生的醫療費用，以及用于抵付住院起付標準（自付段）和起付標準以上個人自付部分的醫療費用。健康綜合子賬戶的功能就更多了，這在上面也具體講到了。

二、在使用順序上，可以分兩種情況說明，一是在使用時，只要參保人員健康綜合子賬戶有結余資金的，就可以使用這些資金支付上述功能的各項有關費用；二是職工基本醫療保險參保人員，在門診發生符合規定的醫療費，先由個人醫療賬戶支付，直至個人醫療賬戶用完為止；然后就可使用健康綜合子賬戶的資金，抵付進入門診起付標準（自付段）和起付標準以上需由個人自付部分的醫療費用了。

個人醫療賬戶資金作為基本醫療保險基金的有效組成部分，其資金的量越多，對社會統籌醫療基金就越有保障的作用，如果劃到健康綜合子賬戶的資金規模過大，則個人醫療賬戶資金就偏少了，必然會擠壓到社會統籌醫療基金其保大病、保住院的保障效果了，因此這次規定個人醫療賬戶累積超過8000元的部分劃入到健康綜合子賬戶內。今后可根據基本醫療保險基金的運行情況，適時進行調整，確?；踞t療保險基金能夠支撐這一制度持續不斷的向上提升和發展。